Холестаза на бременността: патология на черния дроб по време на бременност
Холестазата на бременността е заболяване, което засяга черния дроб на бременните жени и причинява тежък и непоносим сърбеж, който прави живота много тежък за жените. Рисковете от тази патология са високи и терапията е от съществено значение: раждането често се предизвиква предварително, за да се избегне рискът от смърт на плода. Гледайте видеото и разберете как се развива бебето в утробата на майката, седмица след седмица!
Симптоми на гравидарна холестаза
Основният симптом на холестаза гравидарум е интензивен и постоянен сърбеж, който обикновено започва в ръцете и ходилата на краката и след това се разпространява по лицето, багажника и крайниците, въпреки че не предизвиква кожен обрив. През нощта сърбежът може да се увеличи и бременната жена може да получи драскотини и ожулвания, надраскване. При бременност жената често обвинява този симптом поради повишено задържане на вода или защото подуването на тялото предизвиква напрежение на кожата, което дава усещане за сърбеж, но за разлика от това, причинено от холестаза на бременността, това е лек ограничен симптом, още няколко напрегнати области, като корема и бедрата. При тази патология, освен това, сърбежът е свързан с тъмна, хиперхромна урина, лека жълтеница, видима в склерата (бялото на очите), понякога върху кожата, поради лоша абсорбция, с наличието на неразградени мазнини в светлосивите изпражнения и остър мирис. Други симптоми, които могат да се появят, дори и по -рядко, са чувство на гадене, умора, повръщане и загуба на апетит. Ако не се лекува правилно, холестазата на бременността, наричана още хепатогестоза или интрахепатална холестаза на бременността (IGC), може да има сериозни последици. От клиничните анализи типичната находка за тази патология е повишаването на нивата на жлъчните киселини или чернодробните трансаминази AST, аспартат аминотрансфераза и ALT, аланин аминотрансфераза. Може да се установи и промяна на ензимите за застой на жлъчката, алкална фосфатаза и гама-глутамилтрансфераза (гама-GT). Специалистът може да поиска ултразвук, за да изследва причината за патологията.
Вижте също
Причини и рискови фактори за хепатогестоза
Холестазата на бременността има множество причини. Излишъкът от жлъчни соли, който се излива в кръвта и тъканите, дразни периферните нерви и причинява непоносим сърбеж. В патогенезата му участват и други причини: хормонални, генетични, фактори на околната среда. Що се отнася до хормоналните фактори, тяхното значение може да се отбележи от проявата на патологията почти винаги през последните три месеца на бременността, когато има забележимо увеличение на естрогена и прогестерона. Освен това, когато тези хормонални нива се нормализират с раждането, симптомите на холестаза при бременност също изчезват. В допълнение, заболяването се появява особено при бременност с близнаци, когато черният дроб е натоварен с много повече естроген. Генетичните фактори също са важни. Някои жени с майки или сестри, които са имали същото състояние по време на бременност, изглежда са по -склонни да го развият. Що се отнася до факторите на околната среда, изглежда, че болестта протича в по -тежка форма през зимата и също се влияе от вида на диетата. Състоянията, в които има по -голяма честота на тази патология, са Чили, Боливия и скандинавските страни. В тези популации 2,0% от бременните жени могат да страдат от него. Вместо това в останалата част на Европа и Северна Америка процентът е 0,5-1,5 бременни жени. Следователно холестазата на бременността варира в зависимост от етническата група, към която принадлежите, и района, в който живеете. Според някои изследвания дори недостигът на селен може да повлияе на развитието на тази патология. Други предразполагащи фактори са хепатит преди бременност, холелитиаза (т.е. наличие на камъни в жлъчния мехур) или инфекции на пикочните пътища. Жените с най -висок риск от предразположение към бременна холестаза трябва да се държат под контрол, особено в периода, в който стойностите на естрогена са най -високи, т.е. от седмия месец до раждането. Нека сега анализираме ефектите върху майката и плода.
Вижте също: Проблемите на бременността: ежедневни трудности на бременна жена според Line Severinsen
По време на бременност е препоръчително да се проверят стойностите на билирубина и трансаминазите с лабораторни анализи. Първичните жлъчни киселини и техните конюгати присъстват най-вече като жлъчни соли, които упражняват важно пречистващо действие, подпомагайки изхвърлянето на холестерола и превръщайки мазнините и мастноразтворимите витамини в разтворими, улеснявайки храносмилането и усвояването им. Жълтеница при жени с холестаза на тежестта се появява рядко. Това не е много сериозен проблем за бременната жена, освен възможните камъни в жлъчния мехур. В края на краищата, бременността е определен период от живота, в който могат да възникнат преходни патологии, като гестационен диабет, метаболитен синдром и хипертония. Ефектите върху детето обаче могат да бъдат доста сериозни: фетални страдания, вътрематочна смърт, неонатална асфиксия или неонатална смърт поради токсичния ефект на жлъчните киселини. Излишъкът от тези киселини в кръвта може да намали белодробния сърфактант, произвеждан от плода, което позволява на бебето да развие белодробна зрялост и способност да диша независимо след раждането. В допълнение, първото изпражнение на плода (меконий) може да попадне в околоплодната течност, която го заобикаля, с възможно задушаване след раждането. За майката са възможни усложнения по отношение на „следродилен кръвоизлив, поради лошо усвояване на витамин k, който играе роля в съсирването на кръвта. Всъщност в последния месец от бременността специалистът може да го предпише за раждане. за да се избегне рискът от намаляване на кървенето в резултат на дефицит Витамин К може да се прилага с фитоменадион (витамин К1) и менадион (витамин К3).
Терапии срещу натрупването на жлъчни киселини в кръвния поток
След диагностициране на холестаза на бременността, лекарствената терапия започва бързо, с цел да доведе раждането до тридесет и седмата седмица. Най -често срещаната терапия за това изменение на жлъчните киселини в черния дроб се състои от лекарство на базата на урсодезоксихолова киселина, което може да се прилага дори във високи дози без вредни ефекти върху нероденото дете и също така помага за успокояване на сърбежа). С лекарства и редовни прегледи заболяването може да бъде проследено, докато специалистът не повярва, че е възможно да се предизвика раждане. Стойностите на жлъчната киселина обикновено се нормализират три месеца след раждането. Бременната жена с холестаза на бременността трябва да избягва или ограничава мазни храни и пържене, да предпочита непреработени, задушени, на скара или варени ястия, постна риба и месо, пресни сирена и екстра върджин зехтин, да яде зеленчуци и плодове всеки ден и да пие чиста вода.
Индуцирането на раждане намалява риска от смърт на плода
Когато бременната жена страда от хепатогестоза, веднага щом белодробното развитие на нероденото дете приключи, тоест към тридесет и шестата / тридесет и седмата гестационна седмица, раждането може да бъде предизвикано. С това решение се намалява рискът от смърт на плода. Сред усложненията за плода и за новороденото ние си спомняме за преждевременно раждане следното: околоплодна течност с меконий, нарушен сърдечен ритъм на плода, затруднено дишане на новороденото. За тези събития е необходим прием в интензивно отделение за новородени. След раждането жените, които са имали холестаза на бременността, не се препоръчват да приемат противозачатъчни хапчета, тъй като като естроген-прогестаген може да предизвика същите ефекти като тази патология. Цетиризин и лоратадин, перорални антихистамини, могат да помогнат за намаляване на излишния сърбеж, който причинява тежък дискомфорт и нервност при бременната жена. В случай на хепатогестоза, гинекологът може да предпише на бъдещата майка да приема S-аденозил-метионин, аминокиселина, която заедно с фолиевата киселина предотвратява дефектите на нервната тръба и свързана с урсодезоксихолевата киселина, регулира нивата на жлъчните киселини и облекчава тежкия проблем с сърбеж. Алтернатива на урсодезоксихолевата киселина е холестираминът, който, като се свързва с жлъчните киселини, не позволява тяхната реабсорбция.Всичко се изхвърля с изпражненията. Това лекарство обикновено не се препоръчва по време на бременност, тъй като не абсорбира основните витамини и може да повлияе неблагоприятно на коагулопатията на майката и плода. Ако е необходимо предписването му, специалистът ще увеличи витаминната подкрепа с витамини А, D, Е и К, за да компенсира естествената им липса на усвояване.
